Nedir?

Pitozis onarım cerrahisi, üst göz kapağının düşmesini — pitozis olarak bilinen bu durum (tıbbi adıyla blefaroptozis) — altta yatan kasları yeniden konumlandırarak kapağı daha normal bir pozisyona kaldırmak suretiyle düzeltir. Düşme derecesi, neredeyse fark edilemeyecek kadar hafiften göz kapağının pupillayı tamamen kapattığı ağır vakalara kadar geniş bir yelpazede değişebilir. Bu prosedür en yaygın olarak göz kapağı cerrahisinde uzmanlaşmış oküloplastik cerrahlar ve oftalmologlar tarafından gerçekleştirilir.

Pitozis onarımı tek başına bir prosedür olarak uygulanabileceği gibi, aynı anda fazla deri ve yağ dokusunu da ele alan üst göz kapağı blefaroplastisiyle birlikte de yapılabilir. Cerrahi yaklaşım; bireysel duruma ve uzmanın en uygun tekniğe ilişkin değerlendirmesine bağlı olarak üst göz kapağının doğal kıvrımı boyunca bir kesi yapılmasını ya da prosedürün göz kapağının iç yüzeyinden gerçekleştirilmesini içerebilir.

Üst göz kapağı pitozisi en çok yaşlı yetişkinlerde görülür; bu kişiler zamanla çevresel görüşlerinde bir kayıp yaşadıklarını fark edebilir ya da kirpiklerinin arasından baktıklarını hissedebilirler. Okuma gibi aşağıya bakma gerektiren durumlarda göz kapağı daha da sarkar ve görme güçlüğünü artırır.

Pitozis birçok farklı nedenden kaynaklanabilir:

- Üst göz kapağını kaldırmaktan birincil olarak sorumlu kas olan levatör kasının tendonu (aponevroz), zamanla gerilip zayıflayabilir. Bu durum göz kapağı dokularında gevşemeye ve düşük bir görünüme yol açar. Yaşa bağlı bu form, aponevrotik veya edinsel pitozis olarak adlandırılan en yaygın türdür.
- Bazı bireylerde levatör kasının yetersiz çalıştığı konjenital pitozis doğuştan mevcuttur. Bu durum, zaman zaman "tembel göz" olarak da adlandırılan kalıcı bir görme azalması olan amblyopiye yol açabilir.
- Fiziksel travma göz kapağı kasını gererek edinsel pitozise neden olabilir. LASIK veya katarakt cerrahisi gibi prosedürler sırasında gözü açık tutmak için kullanılan aletlerin bile bu sonuçla ilişkilendirildiği bilinmektedir.
- Pitozis ayrıca myastenia gravis veya tümör gibi kas işlevini bozan altta yatan tıbbi durumlardan da kaynaklanabilir. Herhangi bir cerrahi müdahale düşünülmeden önce bu olasılıkların kapsamlı biçimde değerlendirilmesi gerekir.

Detaylar

Pitozis ameliyatı sizi daha genç ve dinç göstermenin yanı sıra periferik görüş alanınızı genişletebilir, göze daha fazla ışık girmesini sağlayarak kontrast hassasiyetini ve genel görme kalitesini artırabilir. Yalnızca bir göz kapağı sarkıyorsa, ameliyat iki taraf arasındaki simetriyi yeniden sağlayabilir. Pitozis ameliyatından duyulan hasta memnuniyeti genel olarak yüksektir; pek çok hasta görme kalitesinde belirgin bir iyileşme ve dinlenmiş bir görünüm kazandığını, üstelik iyileşme sürecinin görece kısa olduğunu belirtmektedir. Sarkık göz kapağı görüş alanını önemli ölçüde etkilediğinde, pitozis ameliyatı tıbbi açıdan gerekli kabul edilebilir. Göz kapağının periferik görüşü ne ölçüde kısıtladığını belirlemek amacıyla periferik görüş testi uygulanabilir.

Öte yandan, üst göz kapağı ameliyatının ardından 10 ila 14 günlük bir başlangıç iyileşme süreciyle karşılaşılacağını ve tam iyileşmenin 3 ila 6 ay sürebileceğini göz önünde bulundurmak gerekir. Ameliyat göz kapağını kaldırarak gözün daha fazla açığa çıkmasına yol açtığından, gözde kuruluk eğilimi artabilir. Ameliyat sonrası kuruluk derecesi, hem ameliyat öncesinde var olan kuruluk düzeyine hem de ameliyatın ardından gözün ne kadar daha açık hale geldiğine bağlıdır. Bu nedenle, hastaların doğru biçimde bilgilendirilebilmesi için ameliyat öncesinde kuru göz belirtilerinin kapsamlı şekilde değerlendirilmesi büyük önem taşır. Ameliyatın ilk birkaç haftasında göz kapağı tam anlamıyla normal hareket etmeyebilir; eksik kırpma veya kapanma geçici olarak kuruluk şikayetini artırabilir. Göz kapağı gereğinden fazla yukarı kaldırılmamışsa, ödem çözüldükçe ve skar dokusu yumuşadıkça bu durum zamanla düzelme eğilimi gösterir. Asimetri de olası bir dezavantaj olarak öne çıkmaktadır; ameliyat sonuçlarından memnun olmayan hastalar arasında en sık dile getirilen şikayetler asimetri ve ameliyat sonrası göz tahrişidir.

Nasıl Çalışır?

Pitozis ameliyatı, kullanılan tekniğe ve bir ya da her iki göz kapağının tedavi edilip edilmediğine bağlı olarak genellikle 45 ila 90 dakika sürer. İşlem ayakta tedavi cerrahi ortamında gerçekleştirildiğinde, tesiste geçirilecek toplam sürenin yaklaşık iki saat daha uzayacağını göz önünde bulundurun.

Gelişinizde sizi bekleyenler şunlardır:

- Uzman, işlem başlamadan hemen önce göz kapaklarınızı yeniden değerlendirir.
- Göz kapağı işaretlemeleri siz dik oturur pozisyondayken yapılır; böylece kaşların doğru konumu değerlendirilerek hesaba katılabilir. Gerekli durumlarda uzman, güvenli biçimde alınabilecek fazla deri miktarını da işaretler.
- Doğal göz kapağı deri kıvrımınız referans noktası olarak işaretlenir.
- İşlem boyunca rahatınızı sağlamak amacıyla sedasyon eşliğinde lokal anestezi ya da genel anestezi uygulanır.

Pitozisin altta yatan nedenine bağlı olarak aşağıdaki cerrahi tekniklerden biri kullanılır:

- Levatör ilerletme: Dıştan yaklaşım yöntemiyle uzman, levatör kasa ulaşmak için göz kapağı derisine bir kesi yapar; bu kesi genellikle oluşacak izi gizlemek amacıyla doğal göz kapağı kıvrımı içine yerleştirilir. Levatör tendonu yeniden konumlandırılarak göz kapağının tarsal bağ dokusuna sabitlenir ve uygun sıkılaştırma sağlanır; ardından deri sütürle kapatılır. Bu teknik, sedasyon eşliğinde lokal anestezi altında uygulanır; böylece siz uyanık kalabilir ve uzmanın istek üzerine göz hareketleri yapmanızı isteyebileceği durumlarda optimal göz kapağı konumunun belirlenmesine yardımcı olabilirsiniz.
- İçten yaklaşım: Uzmanın levatör kası ya da daha küçük olan Müller kasını iç yüzeyden kısaltabilmesi için göz kapağı dışa çevrilir. Bu yöntem, sedasyon eşliğinde lokal anestezi veya genel anestezi altında uygulanabilir.
- Frontalis askısı: İnce silikon tüpler, levatör kası alın ve kaş bölgesindeki frontalis kasına bağlamak amacıyla göz kapağı derisi altından geçirilir; bu sayede daha güçlü olan alın kası göz kapağını destekleyerek kaldırır. Genel anestezi altında uygulanan bu teknik, genellikle doğumsal pitozis ya da göz kapağı kas fonksiyonunun belirgin biçimde zayıflamasına yol açan nöromüsküler hastalığı olan bireyler için tercih edilir.

Ameliyattan önce kan sulandırıcı ilaçları kullanmayı bırakmanız büyük önem taşır; hangi diğer ilaçların ne kadar süreyle ara verilmesi gerektiğini ise uzmanınız ve birinci basamak hekiminizle birlikte değerlendirmeniz gerekmektedir.

Ağrı

Ameliyat sırasında hastalar bölgesel anestezi ve sedasyon ya da genel anestezi aldığından, işlem ağrılı değildir. Ameliyat sonrasında göz çevresinde hassasiyet ve ağrı hissedilebilir; ancak bu rahatsızlık genellikle reçetesiz satılan ağrı kesicilerle kontrol altına alınabilir ve iyileşme sürecinin ilk birkaç günü içinde kademeli olarak azalır.

Ne Kadar Sürer?

Pitoz ameliyatı sonrası iyileşme süreci genellikle yaklaşık iki haftalık bir dinlenme dönemini kapsar; tam iyileşme ise altı aya kadar sürebilir.

İşe ne kadar ara vermeniz gerektiği, mesleğinizin fiziksel olarak ne ölçüde yorucu olduğuna bağlıdır. Ameliyattan sonraki ilk hafta boyunca ağır kaldırma ve eğilme gibi hareketlerden kaçınılmalıdır.

İyileşme sürecinde sizi neler bekliyor:

- Ameliyatın ardından beş ila yedi gün boyunca şişlik, hassasiyet ve bulanık görme yaşanması oldukça yaygındır.
- Göz kapağı derisinde morarma da sık görülen bir durumdur ve yaklaşık iki hafta sürer; hem morarma hem de şişlik, ameliyat sonrası üçüncü ile beşinci günler arasında en yüksek seviyeye ulaşır.
- İlk 48 saat için belirli aralıklarla buz uygulaması genellikle önerilir.
- Dikişlere Vazelin veya oftalmik antibiyotik içeren bir merhem uygulanması yaygın bir uygulamadır. Göz tam olarak kapanmıyorsa, enfeksiyon, tahriş ve kuru göz oluşumunu önlemek amacıyla nemlendirici göz damlaları reçete edilir.
- Emilebilir olmayan dikişler kullanılmışsa, ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra gerçekleştirilecek kontrol randevusunda alınır.
- Ameliyat sonrası iki haftaya kadar kontakt lens takılmamalı ve gözler ovalanmamalıdır.
- Göz makyajına genellikle iki haftanın ardından yeniden başlanabilir.
- Şişliğin büyük bölümü ameliyattan dört ila altı hafta sonra geçmiş olmalıdır.
- Üçüncü ayda belirgin bir iyileşme sağlanmış olur; hastaların büyük çoğunluğu ise altıncı aya kadar tam anlamıyla iyileşir.

Güvenlik

Pitozis onarım ameliyatı, deneyimli ve sertifikalı bir plastik cerrah veya okuloplastik cerrah tarafından gerçekleştirildiğinde genel olarak güvenli bir prosedür olarak kabul edilmektedir.

Pitozis cerrahisinin olası yan etkileri ve komplikasyonları şunlardır:

- Enfeksiyon.
- Hematom, yani kanın deri altında birikmesi.
- Asimetri.
- Aşırı düzeltme sonucu göz kapağının gereğinden yüksek konumlanması ya da yetersiz düzeltme nedeniyle gereğinden alçak kalması. Bu durum ek bir cerrahi müdahale gerektirebilir; ancak ameliyat sonrası erken dönemde klinik ortamında müdahale edilerek tekrar ameliyathaneye dönüş ihtiyacı bazen önlenebilir.
- Kuru göz, oldukça sık görülen bir komplikasyondur. Araştırmalar, pitozis ameliyatının 6 aya kadar sürebilen, farklı şiddet derecelerinde kuru göze yol açabileceğini ortaya koymaktadır.
- Yara izi. Göz kapağı derisi çok ince olup genellikle iyi iyileşmekle birlikte, kesi bölgesindeki göz kapağı kıvrımında ince, beyaz bir iz kalabilir.
- Göz kapağının tam olarak kapanamaması. Bu durum, ameliyat sonrası ödemin çekilmesiyle birlikte genellikle birkaç ay içinde kendiliğinden düzelir.
- Retrobulber kanama, yani göz yuvası içinde derinlerde meydana gelen ve görme kaybına yol açabilen kanama. Bu komplikasyon son derece nadir görülmektedir.

Sikca Sorulan Sorular