Nedir?

Hastalar, ilk iyileşme sürecinde kapsamlı bakım ve takip alabilmek için işlemin ardından genellikle üç ila altı gün hastanede kalır. Eve döndükten sonraki yaklaşık bir buçuk hafta boyunca, olası komplikasyonların izlenmesi amacıyla tıbbi ekiple yakın takip süreci devam eder. Üretral uzatma işlemi uygulanan hastalar, iyileşme sürecinde üç haftaya kadar kateter kullanmak durumunda kalabilir.

Falloplasti sonrasında titiz bir ameliyat sonrası bakım büyük önem taşır. Bu bakım; destekleyici iç çamaşırı giymek, neopenisi kuru tutmak ve yüksekte konumlandırmak ile dokuda kızarıklık veya morumsu renk değişikliği gibi herhangi bir renk farklılığını yakından takip etmeyi kapsar.

Ön kol donör grefti tercih eden hastalar, el fonksiyonunu tam olarak yeniden kazanabilmek için ameliyatın ardından geçen haftalarda fizik tedavi programına ihtiyaç duyabilir.

Artıları ve Eksileri

Falloplasti, birçok anlamlı avantaj sunmaktadır. Belirli cerrahi teknikler duyuyu koruyacak şekilde tasarlanmıştır; ayrıca prosedür, transseksüel erkeklerin ereksiyon sağlamasına ve penetratif cinsel ilişkiye girmesine olanak tanır. Bu sonuç, hormon tedavisiyle büyümüş klitorisi uzatarak daha küçük bir neopenis oluşturan ve daha az karmaşık bir prosedür olan metoidioplasti ile elde edilemez. Klinik araştırmalar, falloplastinin transseksüel erkeklerde psikolojik iyilik halini ve cinsel doyumu anlamlı ölçüde artırdığını ortaya koymaktadır. Prosedür maliyetli olabilmekle birlikte, bazı bölgelerde sigorta şirketleri giderlerin bir kısmını karşılamakla yükümlü tutulabilir.

Göz önünde bulundurulması gereken önemli dezavantajlar da mevcuttur. Ameliyattan en az bir yıl önce hormon tedavisine başlanmış olması gerekmektedir. Vücut, nakledilen doku veya deriyi reddedebilir; bu durum greft başarısızlığına ve ikinci bir operasyon gerekliliğine yol açabilir. Diğer riskler arasında enfeksiyon, belirgin skar oluşumu ve donör bölgede hareket kısıtlılığı ya da işlev kaybı sayılabilir. Tam ereksiyon sağlanabilmesi için penil implant veya şişirilebilir bir cihaz kullanılması zorunludur. Ameliyattan önce donör bölgede kalıcı tüy uzaklaştırma işleminin tamamlanması gerekmekte olup bu işlem genellikle lazer epilasyon veya elektroliz yöntemiyle gerçekleştirilir. Son olarak, özellikle ayakta idrar yapabilmeyi mümkün kılan üretral rekonstrüksiyon da dahil edildiğinde komplikasyon riski belirgin biçimde artmaktadır.

Güvenlik

Falloplasti, özellikle üretra ile ilgili olmak üzere çeşitli riskler barındırmaktadır; ancak kapsamlı uzun vadeli takip bakımının olumlu sonuçlarla ilişkili olduğu görülmektedir. Komplikasyon olasılığı kullanılan cerrahi tekniğe göre farklılık gösterdiğinden, en uygun yaklaşımı belirlemek için deneyimli bir plastik cerrahla görüşülmesi büyük önem taşımaktadır.

Hazırlık

Falloplasti hazırlığı, genellikle Dünya Transgender Sağlığı Profesyoneller Birliği'nin (WPATH) belirlediği bakım standartlarını takip eder. Bu standartlar, iki ruh sağlığı uzmanından alınan yönlendirme mektuplarının yanı sıra aşağıdaki kriterleri gerektirir:

- Bir ruh sağlığı uzmanı tarafından onaylanmış, belgelenmiş ve kalıcı cinsiyet uyumsuzluğu
- Ameliyattan önce en az 12 ay hormon tedavisi
- Ameliyattan en az 12 ay önce, cinsiyet kimliğinizle uyumlu cinsiyette kesintisiz yaşam
- 18 yaşından büyük olmak
- Mevcut önemli tıbbi veya ruh sağlığı durumlarının yeterli düzeyde yönetilmesi

Konsültasyon sürecinde cerrahınız; kendinizi transgender veya non-binary olarak ne zaman tanımlamaya başladığınızı, hormon tedavisine ne zaman başladığınızı, erkek cinsiyet rolünde ne kadar süredir yaşadığınızı ve ruh sağlığı ile birinci basamak sağlık uzmanlarınızın kimler olduğunu soracaktır.

Cerrahınız, riskler, maliyetler ve olası komplikasyonların ötesinde; geçerli alternatifleri, falloplastinin sosyal ve hukuki boyutlarını, cinsel işlev ve doğurganlık üzerindeki etkilerini ve işlemin geri döndürülemez niteliğini de sizinle paylaşmalıdır.

Ameliyat planlandıktan sonra çeşitli hazırlık adımları gerekmektedir. Doku nakli için seçilen donör bölgeye bağlı olarak, öncesinde epilasyon yapılması gerekebilir. Histerektomi (rahmin alınması) ve ooforektomi (yumurtalıkların alınması) işlemleri, planlanan falloplastiden yaklaşık sekiz hafta önce gerçekleştirilmesi önerilmekle birlikte, bazı cerrahlar bu prosedürleri falloplasti ile eş zamanlı olarak uygulayabilmektedir.

Hormon tedavisi genellikle ameliyattan yaklaşık iki hafta önce askıya alınır. Bunun yanı sıra bağırsak hazırlığı da gerekebilir; ameliyat öncesinde belirli gıda ve ilaçların kullanımına kısıtlama getirilebilir.

Ne Kadar Sürer?

Ameliyat, seçilen tekniğe ve eş zamanlı uygulanan ek prosedürlere bağlı olarak sekiz saate kadar sürebilir. Tüm operasyon boyunca genel anestezi uygulanır ve hasta ameliyat süresince tamamen uykuda kalır.

Radyal önkol serbest flebi falloplastisi, bir önkoldan donör doku alınarak gerçekleştirilir; bu işlem sırasında kan damarları ve sinirler sağlam bırakılır. Söz konusu yapılar daha sonra mikrocerrahi tekniklerle yeniden bağlanarak yeni oluşturulan peniste işlev görmesi sağlanır. Mevcut üretra uzatılabilir; tam ereksiyon sağlamak amacıyla sert bir ereksiyon çubuğu ya da şişirilebilir bir penil pompa yerleştirilebilir. Bu yaklaşımın temel dezavantajı, önkolda belirgin bir iz bırakmasıdır.

Anterolateral uyluk flebi falloplastisi, üst uyluktan alınan donör deri ve dokudan yararlanır. Bu teknikle üretral uzatma mümkündür ve silikon penil implant yerleştirmeye yetecek miktarda doku hacmi mevcuttur. Uyluk flebi, yerine döndürülürken uylukla bağlantısını korusa da hastalar, diğer donör bölgelere kıyasla daha az fiziksel his ve erotik duyarlılık bildirme eğilimindedir. Araştırmalar ayrıca bu donör bölgede önkola göre daha yüksek komplikasyon oranı olduğuna işaret etmektedir.

Karın flebi falloplastisi, karından alınan deriyi kullanır. Greft, karın tabanıyla bağlantısını koruyarak tüp şeklinde biçimlendirilir ve kasık bölgesinden sarktacak şekilde döndürülür. Bu yaklaşım, greft içindeki atardamarları, toplardamarları ve sinirleri koruyarak neofallusa güvenilir bir kan akışı ve dokunma ile sıcaklık algılama kapasitesi kazandırır. Pelvis boyunca yatay bir iz bırakır; ancak bu iz genellikle kolaylıkla gizlenebilir. Bu teknikle üretra rekonstrüksiyonu genellikle yapılmaz; bu durum aynı zamanda uyluk veya önkol flebi yöntemlerine kıyasla daha düşük komplikasyon riski taşıdığı anlamına gelir.

Muskulokutanöz latissimus dorsi flebi falloplastisi, kolun yakınında, üst sırtta bulunan dokudan yararlanır. Daha büyük bir flep kullanılarak daha hacimli bir neofallus oluşturulabilir; donör bölge genellikle iyi iyileşir ve görece kolay gizlenebilen izler bırakır. Bu yaklaşımla üretral uzatma da mümkündür. Bununla birlikte, flep sinir ve kan damarları içermesine karşın sağladığı erotik duyarlılık düzeyi, önkol veya karın flebi teknikleriyle elde edilenden genel olarak daha düşük kalmaktadır.

Riskler

Falloplasti, hem yeni oluşturulan penisi hem de donör dokunun alındığı bölgeyi etkileyebilecek riskler barındırmaktadır.

Neopenise ilişkin olası komplikasyonlar arasında üretrada anormal bağlantıların oluşması olan üretral fistüller; idrar akışını engelleyecek düzeyde üretranın daralması olan üretral darlık; nakledilen dokunun reddi veya nekrozu; yara ayrışması; pelvik kanama veya ağrı; mesane ya da rektuma zarar verilmesi ve sinir hasarına bağlı azalmış veya tamamen kaybolmuş his sayılabilir.

Donör bölge de benzer şekilde çeşitli komplikasyonlara karşı savunmasızdır; bu komplikasyonlar arasında ağrı, azalmış his, yara açılmaları ile nedbe oluşumu veya cilt pigmentasyonundaki değişiklikler yer almaktadır.

Sonuçlar

Sonuçlar ameliyatın hemen ardından görülür ve önemli bir komplikasyon yaşanmadığı sürece kalıcı olması hedeflenir.

Alternatifler

Falloplastiye en yaygın alternatif metoidyoplastidir. Bu prosedürde, hormon tedavisiyle üç ila sekiz santimetreye kadar uzayabilen klitoris, çevre dokulardan ayrılarak penise benzer bir görünüm elde edilecek şekilde yeniden konumlandırılır. Üretra, iç yanak veya vajinadan alınan donör doku kullanılarak klitoris boyunca uzatılabilir; bu sayede ayakta idrar yapma mümkün hale gelir. Ancak elde edilen penis, falloplastiyle kıyaslandığında genellikle çok daha küçük kalır.

Bir diğer alternatif ise Centurion prosedürüdür. Bu yöntemde, labia majoranın altında yer alan bağlar yeniden konumlandırılarak neopenise hacim kazandırılır.

Sikca Sorulan Sorular