Nedir?

Mastektomi, genellikle meme kanserini tedavi etmek veya önlemek amacıyla bir ya da her iki memenin cerrahi olarak çıkarıldığı bir operasyondur. Kanserin konumuna ve boyutuna ya da kişisel tercihlere bağlı olarak işlem; meme başlarının veya koltuk altındaki lenf düğümlerinin alınmasını da kapsayabilir; ancak meme başını koruyan yaklaşımlar günümüzde giderek daha yaygın hale gelmektedir.

Kadından erkeğe geçiş sürecinde göğüs maskülinizasyonu amacıyla gerçekleştirildiğinde, mastektomi sıklıkla "üst ameliyatı" (top surgery) olarak adlandırılır.

Mastektomi aşağıdaki durumlarda önerilebilir:

- Tümörün çapı iki santimetreyi aşıyorsa ya da meme boyutuna oranla büyükse.
- Memenin farklı bölgelerinde iki veya daha fazla tümör bulunuyorsa.
- Tanı inflamatuvar meme kanseri ise.
- Lumpektomi sonrasında radyoterapi uygulanması mümkün değilse — her ne kadar tümörün boyutuna ve lenf düğümlerinde kanser hücresi saptanıp saptanmadığına bağlı olarak mastektomi sonrasında da radyoterapi gerekebilse de.

Profilaktik mastektomi, meme kanseri aile öyküsü olan ya da BRCA1 veya BRCA2 gen mutasyonu taşıyan bireylerde kanser riskini azaltmak amacıyla koruyucu bir önlem olarak da tercih edilebilir; söz konusu gen mutasyonlarının her ikisi de hastalığın gelişme olasılığını önemli ölçüde artırmaktadır. Profilaktik mastektomi, genel olarak meme rekonstrüksiyonu ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilebilir.

Mastektomi, genel anestezi altında uygulanan kapsamlı bir cerrahi operasyondur.

Artıları ve Eksileri

Mastektomi, bir dizi önemli fayda sunmaktadır. Tümörü ve çevresindeki dokudaki kanserli hücreleri uzaklaştırarak meme kanserinden ölüm riskini azaltabilir. Hastalığı geliştirme riski çok yüksek olan bireyler için koruyucu ya da risk azaltıcı bilateral mastektomi, bu riski önemli ölçüde düşürebilir. Modern cerrahi teknikler ayrıca çoğu zaman meme başlarının ve derinin büyük bir bölümünün korunmasına olanak tanır; bu durum, meme rekonstrüksiyonu yapıldığında daha doğal görünen sonuçlar elde edilmesini sağlar.

Bununla birlikte, göz önünde bulundurulması gereken bazı önemli sınırlılıklar ve dezavantajlar da mevcuttur. Mastektomi, lenf sistemine yayılmış olan meme kanserinin ilerlemeyi durduramamakta; aynı zamanda vücudun başka bir bölgesinde ilgisiz bir kanser gelişme olasılığını da azaltmamaktadır. Bir ya da her iki memenin kalıcı olarak kaybedilmesi duygusal ve psikolojik açıdan son derece anlamlı bir süreçtir; pek çok hasta beden imgesi ve kişisel kimlikle ilgili zorluklarla karşılaşmaktadır; ancak bu uyum sürecinin niteliği kişiden kişiye farklılık göstermektedir. İyileşme süreci genellikle dört ila altı haftayı kapsamakta olup rekonstrüktif cerrahi aynı anda gerçekleştirildiğinde bu süre önemli ölçüde uzayabilmektedir.

Türleri

Birden fazla mastektomi prosedürü seçeneği mevcuttur. Deneyimli bir meme cerrahı; yaşınızı, genel sağlık durumunuzu ve menopoz durumunuzu, tümör boyutunu, kanserin evresini ve derecesini, hormon reseptörü durumunu, yayılım kapsamını ve lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediğini göz önünde bulundurarak size en uygun seçeneği önerecektir.

- Deri koruyucu mastektomide tüm meme dokusu, meme başı ve areola çıkarılırken üstteki derinin büyük bölümü korunur. Bu yöntem, aynı seansta veya sonraki bir aşamada meme rekonstrüksiyonu planlayan hastalar için güçlü bir seçenektir; zira korunan deri, yeniden yapılandırılan meme için bir kılıf işlevi görebilir.

- Meme başı koruyucu mastektomide tüm meme dokusu alınırken meme başı, areola ve derinin büyük bölümü sağlam bırakılır. Bu yöntem sıklıkla koruyucu amaçlı prosedürlerde tercih edilmekte olup kanser hastalarında da giderek daha yaygın biçimde uygulanmaktadır. Meme başının korunması; daha doğal görünümlü rekonstrüksiyon sonuçları ve daha fazla his korunması gibi belirgin avantajlar sunar. 2017 yılında yürütülen bir güvenlik çalışması, meme başı koruyucu mastektomi sonrasında meme kanseri nüks oranının standart mastektomiye kıyasla daha yüksek olmadığını ortaya koymuştur.

- Total, standart veya basit mastektomide meme başı, areola ve derinin büyük bölümü dahil olmak üzere memenin tamamı çıkarılır. Rekonstrüksiyon açısından yarattığı güçlükler nedeniyle son yıllarda daha az tercih edilmektedir; ancak rekonstrüksiyon planlamayan ve düz bir sonuç isteyen hastalar için uygun bir seçenek olmayı sürdürmektedir. İleri evre meme kanseri vakalarında da gerekli olabilir.

- Modifiye radikal mastektomi, total mastektomiyle aynı yaklaşımı izlemekle birlikte ek olarak göğüs kası zarının bir bölümünü ve koltuk altındaki aksiller lenf düğümlerinin bir kısmını ya da büyük çoğunluğunu da kapsar. Bu seçenek genellikle daha agresif kanser türlerinde önerilir. Çıkarılması gereken lenf düğümü sayısı, sentinel lenf düğümü biyopsisiyle belirlenir; bu işlem, kanserin birincil tümörün ötesine geçerek lenfatik sisteme yayılıp yayılmadığını ortaya koyar.

Bu prosedür, adını günümüzde nadiren uygulanan radikal mastektomiden almaktadır. Radikal versiyon benzer bir yaklaşım izlemekle birlikte koltuk altındaki tüm lenf düğümlerinin ve memenin altındaki göğüs duvarı kaslarının da çıkarılmasını kapsar.

Hem meme cerrahinizle hem de plastik cerrahinizle her iki memenin birden alınmasının (bilateral veya çift mastektomi) mi yoksa yalnızca bir memenin alınmasının (unilateral mastektomi) mi sizin durumunuz için doğru yaklaşım olduğunu görüşmeniz büyük önem taşımaktadır. Bir ya da her iki memenin alınması; simetri ve mevcut rekonstrüksiyon seçenekleri dahil olmak üzere nihai sonucu etkileyebilir.

Unilateral mastektomi geçiren bir hasta, kalan memede meme kanseri gelişme riskini hâlâ taşımaya devam edebilir; bu nedenle bazı kadınlar, kanser yalnızca bir memede mevcut olsa bile çift mastektomiyi tercih etmektedir. Unilateral mastektomi seçilmesi durumunda, kalan meme için yıllık mamografi uygulamasının sürdürülmesi önerilmektedir.

Detaylar

Lumpektomi, zaman zaman parsiyel mastektomi olarak da adlandırılan ve yalnızca kanserli dokuyu çıkaran meme koruyucu bir cerrahi yöntemdir. Lumpektominin ardından uygulanan radyasyon tedavisi; dört santimetrenin altında olan, memenin yalnızca tek bir bölgesinde yer alan ve temiz sınırlara sahip — yani çevre dokulara kanser hücresi yayılımı bulunmayan — tümörlerin tedavisinde mastektomi kadar etkili olabilmektedir.

Günümüzde lumpektomiler, gerçekleştirilen meme kanseri ameliyatlarının büyük çoğunluğunu oluşturmakta ve daha geniş bir rekonstrüksiyon seçeneği yelpazesi sunmaktadır. Bu seçenekler arasında oluşan çukurluğu doldurmak için yağ transferi yapılmasından, memeleri öncekinden daha iyi bir görünüme kavuşturabilecek meme dikimi operasyonuna kadar pek çok farklı yöntem yer almaktadır.

Ne Kadar Sürer?

Mastektomiden iyileşme süreci genellikle dört ila altı hafta sürer; ancak bu süre, uygulanan prosedürün türüne göre farklılık gösterebilir.

Ameliyatın ardından geçen ilk günlerde, deriye veya çevre kaslara verilen travma nedeniyle ağrı ve uyuşma hissedilmesi beklenen bir durumdur. Dinlenmek büyük önem taşır; özellikle ilk birkaç gün boyunca gerektiğinde ağrı kesici kullanılmalıdır. Şişliği azaltmak amacıyla zaman zaman buz torbası uygulanabilir; ancak pek çok uzman, kan akışını olumsuz etkileyebileceği gerekçesiyle buna karşı çıkmaktadır — bu konuda cerrahınızın özel yönlendirmelerine uymak önemlidir.

Uzmanların büyük çoğunluğu, kol ve omuzda oluşabilecek sertliği önlemek ve göğüs kaslarının gerilmesini engellemek amacıyla belirli egzersizler önerir; bu egzersizler genellikle taburculuk öncesinde gösterilir. Ayrıca tam hareket açıklığının yeniden kazanılması ve lenf düğümlerinin alınmış olması durumunda gelişebilecek lenfödem yönetimi konusunda destek almak için fizyoterapiste yönlendirme de yapılabilir.

Ameliyat sırasında cerrahi drenler yerleştirilmişse, günde birkaç kez boşaltılmaları ve her seferinde toplanan sıvı miktarının not edilmesi gerekir. Drenajı aktif olarak azaltmak için yapılabilecek fazla bir şey olmasa da herhangi bir endişe durumunda cerrahınıza vakit geçirmeden bilgi verilmelidir. Drenler, drenaj miktarı uygun düzeye indiğinde kontrol randevusunda alınır.

Riskler

Mastektomi; iyileşme sürecinde kanama, enfeksiyon, hematom (ameliyat bölgesinde kan birikmesi) ve seroma (berrak plazma ile inflamatuar sıvı birikmesi) gibi çeşitli risk ve yan etkileri beraberinde getirebilir. Bunların yanı sıra hastalar, ameliyat bölgesinde yara izi dokusundan kaynaklanan sertlik veya gerginlik ile hayalet ağrısı yaşayabilir.

Prosedürün bir parçası olarak lenf düğümlerinin çıkarılması durumunda, çevre bölgede uyuşma ve kolda gelişen bir şişlik türü olan lenfödem riski de söz konusudur.

Mastektomi sonrası ağrı sendromu, sinir hasarına bağlı olarak ağrı, uyuşma veya kaşıntı şeklinde kendini gösterebilen kronik bir nöropatik ağrı durumudur. Çoğu vakada sinirler yenilendikçe bu durum kendiliğinden geçer; ancak bazı hastalarda uzun süre devam eden bir rahatsızlık hissi yaşanabilir.

Sikca Sorulan Sorular