Nedir?

Duodenal switch nedir?

Duodenal switch (yaygın olarak "switch" olarak da bilinir), genellikle diğer yöntemlerle yeterli kilo kontrolü sağlayamamış obez bireyler için tercih edilen bir tür kilo verme ameliyatıdır; hatta bazı durumlarda başka bariatrik cerrahi yöntemleri denendikten sonra başvurulan bir seçenek haline gelir. Biliopankreatik diversiyon ile duodenal switch (BPD/DS) olarak da adlandırılan bu prosedür, midenin boyutunu küçülterek besinlerin ince bağırsağın distal bölümüne doğrudan yönlendirilmesini sağlar ve vücudun besin emilimini önemli ölçüde kısıtlar.

En yaygın uygulanan kilo verme ameliyatı olan gastrik bypass da benzer bir prensiple çalışır; ancak duodenal switch, besin ve kalori emilimini çok daha fazla kısıtlayarak daha belirgin bir kilo kaybı sağlar. Gastrik bypass uygulanan hastalar genellikle 45–90 kilogram kaybederken, duodenal switch yaklaşık dokuz ay içinde fazla vücut ağırlığının %80–100'ünün verilmesine olanak tanır. Bu nedenle prosedür, tip 2 diyabet ve yüksek kardiyovasküler risk gibi obeziteye bağlı sağlık sorunlarının çözümüne katkıda bulunabilir ve yaşam beklentisini uzatma potansiyeli taşır.

Duodenal switch, gastrik bypass'a kıyasla daha yüksek düzeyde cerrahi uzmanlık gerektirmekte olup bazı uzmanlar artmış cerrahi risk endişesiyle bu prosedürü uygulamayı tercih etmemektedir. Bununla birlikte, deneyimli bir bariatrik cerrahi merkezinde gerçekleştirildiğinde ameliyat riskinin gastrik bypass ile karşılaştırılabilir düzeyde olduğu kabul edilmektedir.

Duodenal switch'in bariatrik prosedürler arasında en yüksek kilo kaybını sağladığı, kilo geri alım oranının en düşük olduğu ve obeziteye bağlı tıbbi durumların çözüm oranının en yüksek olduğu bildirilmektedir. Daha fazla uzmanın gerekli deneyimi kazanması ve hastaların seçenekleri hakkında daha bilinçli hale gelmesiyle birlikte prosedürün giderek yaygınlaştığı görülmektedir.

Artıları ve Eksileri

Duodenal switch ameliyatının avantajları ve dezavantajları nelerdir?

Avantajlar
- Bu prosedür, diğer bariatrik ameliyatlara kıyasla daha fazla kilo kaybı sağlayabilir. Vücut kitle indeksi 50 ve üzerinde olan hastalar üzerinde yürütülen bir araştırmaya göre, beş yıl içinde fazla vücut ağırlığının %70'i veya daha fazlası verilebilmektedir.
- Klinik araştırmalara göre duodenal switch ameliyatı, ameliyattan sonraki dört yıl içinde tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol gibi ilişkili sağlık sorunlarının riskini sırasıyla %82, %67 ve %81 oranında önemli ölçüde azaltmaktadır.
- Ameliyat, iştahı düzenleyen ve açlık hissini artıran bağırsak hormonu olan ghrelin'in üretimini azaltır. Bunun yanı sıra gastrointestinal mikrobiyomdaki faydalı bakteri popülasyonunu artırdığı da gösterilmiştir.
- Ameliyat sonrası erken dönemde besin alımı kısıtlanır; ancak bu etki zamanla azalır ve hastalar sonunda normale yakın miktarlarda yiyecek tüketebilir hale gelir. Bu özellik, duodenal switch'i pek çok diğer kilo verme prosedüründen ayıran önemli bir farktır.
- Duodenal switch, diğer bariatrik prosedürlerden yeterli sonuç alamayan hastalar için etkili bir seçenek olabilir. Özellikle sleeve gastrektomi veya ayarlanabilir gastrik bant ameliyatı sonrasında yetersiz kilo kaybı yaşayan bireyler için güçlü bir revizyon ameliyatı olarak değerlendirilmektedir.
- Prosedür, özellikle sleeve gastrektomi sonrasında kilo geri alan hastalar için dönüşüm seçeneği olarak bariatrik cerrahlar arasında giderek daha fazla benimsenmektedir.

Dezavantajlar
- Ameliyat, diğer bariatrik prosedürlere göre daha uzun sürer; genel anestezi altında dört saate kadar sürebilir.
- İyileşme süreci dört haftaya kadar uzayabilir.
- Ameliyatın ardından ömür boyu vitamin ve mineral takviyesi kullanımı ile düzenli kan takibi gereklidir. Takviye rejimine tam uyum sağlansa dahi beslenme yetersizlikleri ve buna bağlı anemi, osteoporoz veya böbrek taşı gibi sağlık komplikasyonları gelişme riski devam etmektedir.
- Prosedür besin emilimini kısıtladığından, hastalar daha sık ve gevşek bağırsak hareketleri ile artmış gaz şikayeti yaşayabilir. Sağlık uzmanlarıyla yakın iş birliği bağırsak rahatsızlığının yönetilmesine yardımcı olabilir; ancak bazı durumlarda ek bir düzeltici prosedür gerekebilir.
- Duodenal switch, asit reflü gelişme riskini artırır.
- Tüm bariatrik ameliyatlarda olduğu gibi bu prosedür de sarkık deri oluşumuna yol açabilir; bu durumun giderilmesi için vücut şekillendirme ameliyatı gerekebilir. Sarkık derinin tıbbi komplikasyonlara neden olduğu durumlarda —en sık göğüs ve karın bölgesinde— cerrahi müdahale sigorta kapsamına alınabilir; aksi takdirde genellikle estetik amaçlı olarak değerlendirilir.
- Duodenal switch, kilo vermeyi destekleyen bir araçtır; garantili bir çözüm değildir. Sonuçların kalıcı olması için sağlıklı beslenme ve düzenli fiziksel aktivite gereklidir.
- Bu, karmaşık bir cerrahi prosedürdür. Bu ameliyatta özel uzmanlığa sahip, sertifikalı bir cerrah tarafından gerçekleştirilmesi büyük önem taşımaktadır.

Kimler İçin Uygun?

Duodenal switch ameliyatı için ideal aday kim?

Duodenal switch için ideal aday şu özelliklere sahip kişidir:

- Görece genç. Hastalar tercihen 30 ile 50 yaş arasında olmalıdır.
- Ağır obez. VKİ (vücut kitle indeksi) 35 ile 60 arasında olmalıdır. VKİ'si 60'ın üzerinde olan hastalarda ameliyatın genellikle iki aşamada yapılması gerekir; önce sleeve gastrektomi, ardından yaklaşık bir yıl sonra duodenal switch uygulanır.
- Genel sağlık durumu iyi. Duodenal switch ameliyatı, diyabet gibi obeziteye bağlı bazı sağlık sorunları olan kişiler için de geçerliliğini korur; ancak bu kişilerin ameliyatı tolere edebilecek kadar sağlıklı olması gerekir.

Bu ameliyat her hasta için uygun değildir. Ameliyat sonrasında hastalar, yetersiz beslenmeyi önlemek amacıyla ömür boyu sürecek katı bir vitamin ve mineral rejimine uymak zorundadır. Beslenme komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için beslenme desteğine, tıbbi takibe ve kaliteli gıda ile takviye ürünlerine erişim büyük önem taşır.

Duodenal switch, belirli sağlık sorunları olan hastalar için de uygun bir seçenek değildir. Şiddetli asit reflüsü (mide yanması) ya da akalazya veya gastroparezi gibi özofagus ve mide motilite bozukluğu olan kişiler iyi aday sayılmaz; zira ameliyat, hastaların %20'ye varan bir bölümünde reflüyü daha da kötüleştirebilir. Bu bireyler için gastrik bypass ameliyatı genellikle daha uygun bir seçenektir.

Uzmanlar, hastanın bu ameliyat için uygun aday olup olmadığını değerlendirerek yönlendirme yapabilir.

Detaylar

Duodenal switch prosedürü sırasında neler olur?

Ameliyat genel anestezi altında gerçekleştirilir; büyük bir karın kesisi gerektiren açık cerrahi ya da beş küçük kesi ile uygulanan laparoskopik yöntemle yapılabilir.

Operasyon, birbirinden farklı iki aşamadan oluşur.

- İlk aşamada, midenin büyük bir bölümü çıkarılarak dar bir tüp ya da kılıf şeklinde yeniden biçimlendirilir; bu teknik sleeve gastrektomi ile aynıdır. Midenin küçültülmesi, hastaların daha az miktarda yemekle daha çabuk tokluk hissetmesini sağlar; böylece toplam kalori alımı azalır ve kilo kaybı desteklenir.
- İkinci aşamada ise normalde mideye bağlanan ince bağırsak bölümü olan duodenum, bağırsağın alt kısmından yaklaşık üç metre yukarıdan kesilerek bypass oluşturulur. Normalde kılıf mideden üst ince bağırsağa geçecek olan besinler, kalorilerin ve besin maddelerinin emildiği bağırsağın dörtte üçünü atlayarak alt bölüme yönlendirilir, yani "switch" edilir.

Prosedür aşamalı olarak uygulanabilir; bağırsak bypass'ı, ilk sleeve oluşturma işleminden en fazla bir yıl sonra gerçekleştirilebilir.

Besinler doğrudan ince bağırsağın son bölümüne geçtiğinden, karaciğerden gelen safra ve pankreasdan salgılanan sindirim enzimleri besinler üzerine sindirim sisteminin daha alt kısmında etki eder; bu da kalori emilimi için geçen süreyi kısaltır. Ayrıca prosedür yağ emilimini önemli ölçüde azaltır; hastalar tükettikleri yağın yalnızca yaklaşık %20'sini emebilir.

Gastrik bypass'tan farklı olarak duodenal switch, mide içeriğinin ince bağırsağa geçişini düzenleyen pilor kapakçığını korur. Bu kapakçığın sağlam kalması, hastaların mide içeriğinin çok hızlı boşalmasına bağlı bulantı ve karın krampları gibi belirtilerle seyreden "dumping sendromu"nu yaşamamasını sağlar.

Duodenal switch ameliyatı geçiren hastalar günde genellikle iki ila üç kez bağırsak hareketi yaşar; bazı durumlarda bu sıklık, revizyon ameliyatı gerektirecek düzeye ulaşabilir.

Sonuçlar

Sonuçları Ne Zaman Göreceksiniz ve Ne Kadar Süre Kalıcı Olacak?

Hastalar, ameliyattan sonraki ilk iki yıl içinde fazla kilolarının yaklaşık %85-95'ini vermeyi bekleyebilir. Hastaların %80-90'ı, özellikle sağlıklı yaşam tarzı değişikliklerini sürdürdüklerinde, yeni kilolarını uzun vadede — ameliyattan on veya daha fazla yıl sonra — koruyabilmektedir.

Kilo kaybı genellikle ilk yıl içinde en hızlı seyreder; çoğu hasta 12 ay içinde fazla vücut ağırlığının %70'ine kadarını verir. Bazı bireyler ameliyattan sonraki ilk ayda yaklaşık 18 kilogram, altı ay içinde ise yaklaşık 45 kilogram verdiğini bildirmiştir. İki buçuk yıl boyunca 60 kilogramın üzerinde kilo kaybını başarıyla koruyanlar da mevcuttur.

Kilo kaybı ilerledikçe, tip 2 diyabet ve yüksek tansiyon gibi obeziteye bağlı sağlık sorunları çoğunlukla belirgin biçimde iyileşir ya da tamamen ortadan kalkar.

Önemli miktarda kilo verilmesinin ardından oluşabilecek sarkan cilde de hazırlıklı olmak gerekmektedir. Örneğin, duodenal switch ameliyatıyla 180 kilogramdan başlayıp beden ölçüsünü önemli ölçüde küçülten bir hasta bu değişimi şöyle ifade etmiştir: Kilo kaybından önce sıkı olan vücut bölgeleri, ameliyat sonrasında yumuşak ve sarkık bir hal almıştır. Estetik görünüm de motivasyon kaynakları arasında yer alanlar için bu durum endişe verici olabilir; bu nedenle fazla deriyi gidermek amacıyla ek plastik cerrahi prosedürleri değerlendirilebilir.

Riskler

Duodenal switch ameliyatının riskleri nelerdir? Bu ameliyat, deneyimli ve sertifikalı bir uzman tarafından gerçekleştirildiğinde genel olarak güvenli bir prosedürdür. Bununla birlikte, tüm büyük cerrahi müdahalelerde olduğu gibi, bariatrik cerrahi de enfeksiyon, anesteziye karşı olumsuz reaksiyonlar, aşırı kanama, kan pıhtılaşması, solunum güçlüğü ve gastrointestinal kaçak gibi çeşitli potansiyel riskler barındırmaktadır. En ciddi komplikasyonlardan biri olan gastrointestinal kaçak, vakaların yalnızca %2 ila %6'sından azında görülmektedir. Yaklaşık %0,5 oranında temsil eden nadir durumlarda ise cerrahi komplikasyonlar ölümcül sonuçlara yol açabilmektedir. Bu riskleri uzmanınızla ayrıntılı biçimde değerlendirmeniz ve kronik obeziteyle ilişkili risklerle karşılaştırmanız büyük önem taşımaktadır. Kronik obezitenin mortalite oranının yaklaşık %5 olduğu bilinmektedir. Tüm bariatrik prosedürlerde olduğu gibi, duodenal switch ameliyatı da gastrointestinal sistemi yeniden şekillendirerek vücudun protein ve A, D, E ile K vitaminleri başta olmak üzere temel vitaminleri, ayrıca kalsiyum ve demir gibi mineralleri emme kapasitesini azaltmaktadır. Bu durum, anemi, osteoporoz ve protein malnütrisyonu gibi sağlık sorunlarının gelişme riskini önemli ölçüde artırmaktadır. Besin eksikliklerinin önüne geçebilmek için günlük takviye kullanımı istisnasız zorunludur. Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği'ne göre, beslenmeyle ilişkili sağlık sorunları en sık, sağlıklı besin düzeylerini izlemek ve sürdürmek amacıyla düzenli takip randevularına gitmeyen hastalarda ortaya çıkmaktadır. Obezite hastalarının büyük bölümünde ameliyat öncesinde zaten beslenme eksiklikleri bulunmaktadır. Bu nedenle kapsamlı bir ameliyat öncesi beslenme değerlendirmesi yapılması ve tespit edilen eksikliklerin giderilmesi, hazırlık sürecinin zorunlu bir parçasını oluşturmaktadır. Duodenal switch, son derece etkili bir prosedürdür; ancak en iyi sonuçların elde edilmesi ve cerrahi risklerin

Sikca Sorulan Sorular