Nedir?

Diastasis recti, karın düğmesinin her iki yanında yer alan rectus abdominis kaslarının birbirinden ayrılmasıyla oluşan ve zaman zaman "annelik karnı" olarak da adlandırılan belirgin bir karın çıkıntısına yol açan bir durumdur.

Rectus diastasis veya rectus abdominis diastasis olarak da bilinen bu ayrışma, en sık gebelik sonrasında ortaya çıkar. Özellikle 35 yaş üzerindeki, yüksek doğum ağırlıklı bebek dünyaya getiren ya da birden fazla gebelik geçirerek karın duvarı zayıflamış kadınlarda görülür. Belirgin karın obezitesi olan erkeklerde de gelişebilir.

Bu durum oldukça yaygındır. Araştırmalar, ilk gebeliğini tamamlayan kadınların yaklaşık yarısında doğum sonrası altıncı ayda diastasis recti bulunduğunu; vücudun yavaş yavaş toparlanmasıyla birlikte bu oranın bir yıl sonra yaklaşık üçte bire gerilediğini ortaya koymaktadır.

Belirli bir düzeyde kas ayrışması normal kabul edilmekle birlikte, linea alba boyunca bir veya daha fazla noktada aralığın iki santimetreyi aşması durumunda diastasis recti tanısı konulur. Linea alba, karın kaslarını bir arada tutan bağ dokusu tabakasıdır. Karın boşluğundaki fazla alan iç organlar tarafından doldurulduğundan mide öne doğru çıkar ve kadının hâlâ hamile görünmesine neden olan belirgin bir şişkinlik oluşur.

Diastasis recti yalnızca estetik bir sorun değildir. Karın kasları birbirinden ayrıldığında rahim ve bağırsaklar gibi organlar yeterince desteklenemez; onları yerinde tutan tek şey ince bir bağ dokusu tabakası kalır. Pek çok klinisyen, bu çekirdek bütünlüğünün bozulmasının bel ağrısına ve göbek fıtığına zemin hazırlayabileceğine inanmaktadır. Göbek fıtığı, bağırsağın bir bölümünün karın duvarındaki göbek açıklığından dışarı çıkmasıyla göbek çevresinde yumuşak bir şişlik oluşturduğu bir durumdur. Karın kasları pelvik taban kaslarıyla uyum içinde çalıştığından bu ayrışma; kabızlık, idrar kaçırma ve pelvik organ sarkması gibi komplikasyonlara da yol açabilir.

Detaylar

Diastasis rekti ameliyatsız düzeltilebilir mi?

Pilates ve diğer karın bölgesini güçlendirmeye yönelik egzersizler, bel ağrısını azaltmaya ve karın çıkıntısının görünümünü hafifletmeye yardımcı olabilir; ancak diastasis rektiyi gerçek anlamda onarmazlar. Mekik, crunch ve plank gibi orta hatta baskı uygulayan ya da karnın dışa doğru şişmesine neden olan hareketlerden kaçınmak büyük önem taşır; zira bu hareketler kas ayrışmasının derecesini daha da artırabilir.

Diastasis rekti hakkındaki en yaygın yanlış kanı, bu durumun yalnızca rehabilitasyon veya fizik tedavi yoluyla düzeltilebileceğidir. Bu doğru değildir. Fizik tedavi ve rehabilitasyon, karın kaslarını güçlendirerek görünür şişliği azaltabilir ve bel üzerindeki yükü hafifletebilir; ancak bu yaklaşımlar ayrılmış kasları gerçek anlamda iyileştirmez ya da bir araya getirmez.

Artıları ve Eksileri

Diastasis rekti onarımının avantajları ve dezavantajları nelerdir?

Avantajlar
- Diastasis rekti onarımı, uygun adaylarda öne çıkıntı yapan bir karnı düzleştirmeye yardımcı olabilir. Elde edilecek düzlük derecesi, hastanın başlangıç kilosuna ve sonrasında kilosunu ne kadar iyi koruduğuna bağlıdır.
- Bu prosedür karın kaslarını güçlendirebilir; sırt ağrısı, kabızlık, idrar kaçırma ve prolaps gibi sorunların giderilmesine katkı sağlayabilir, ayrıca göbek fıtığı riskini azaltabilir.

Dezavantajlar
- Bu, iki ila üç haftalık yoğun bir iyileşme sürecini gerektiren büyük bir cerrahi müdahaledir. Küçük çocukları olan hastalar, bu süre zarfında çocuk bakımı konusunda ciddi destek almak zorunda kalacaktır.
- Ameliyat, bikini hattının altında uzun bir iz bırakır.
- Alt karın bölgesinde belirli bir uyuşma hissi normaldir ve kalıcı olma eğilimindedir.
- Diastasis rekti ameliyatı maliyetli bir işlemdir; genel olarak estetik amaçlı bir prosedür olarak sınıflandırıldığından, sağlık sigortası tarafından karşılanmamaktadır.

İyileşme Süreci

İyileşme ne kadar sürer?

Prosedürün karmaşıklığına bağlı olarak iki ila üç haftalık bir dinlenme süreciyle karşılaşabilirsiniz; yorucu aktivitelere veya yoğun egzersize geri dönebilmek için ise yaklaşık altı hafta gereklidir.

Özellikle ilk birkaç gün boyunca morarma, kesi bölgelerinde şişlik ve ağrı yaşanması tamamen normaldir. Cerrahınız büyük olasılıkla ağrı kesici ilaçlar yazacaktır. Exparel gibi daha yeni ilaçlar, ameliyat sonrası rahatsızlığı önemli ölçüde daha uzun bir süre boyunca azaltabilir ve narkotik ağrı kesicilere olan ihtiyacı düşürebilir.

Bu tür bir prosedürden iyileşme süreci gerçekten ağrılı olabilir. Diastaz onarımı, fıtık onarımı veya benzeri müdahaleler gibi kasları içeren her türlü cerrahi, kas ve fasyanın etkilenmesi nedeniyle rahatsızlık verme eğilimindedir; zira bu dokular yoğun sinir uçları içermektedir.

Ayrıca bir ila iki hafta boyunca tam olarak dik duramayacaksınız; kesileriniz iyileşirken bunu zorlamak son derece önemlidir.

Özellikle ağrı ve hareket kısıtlılığının en yoğun yaşandığı ilk beş gün boyunca günlük aktivitelerinizde yardıma ihtiyaç duyacaksınız. Bu; duş alabilmek için kompresyon giysisini çıkarma ve ardından tekrar giyme konusunda destek almayı da kapsamaktadır. Komplikasyonlara yol açabilecek zorlanmaları önlemek adına ikinci hafta boyunca da belirli ölçüde yardım almanız gerekebilir.

Cerrahınız, kan pıhtısı riskini azaltmak için günde birkaç kez hafif yürüyüş yapmanızı önerecektir; ancak küçük çocukları kaldırmak dahil ağır kaldırma işlemlerinden ameliyat sonrası dört ila altı hafta boyunca kaçınılmalıdır.

Hastaların büyük çoğunluğu, prosedürden sonraki altı hafta içinde tüm normal aktivitelerine geri dönebilmektedir.

Riskler

Diastasis rekti onarımının riskleri nelerdir?

Karın germe ameliyatıyla birlikte gerçekleştirilen diastasis rekti onarımı, bu alanda geniş deneyime sahip uzmanlar tarafından uygulandığında genel olarak güvenli kabul edilmektedir. Bununla birlikte, bu işlem kapsamlı bir cerrahi müdahale olmaya devam etmekte ve komplikasyon gelişme ihtimali bulunmaktadır. Plastic and Reconstructive Surgery dergisinde 2015 yılında yayımlanan bir araştırma, karın germe ameliyatlarında komplikasyon oranının yaklaşık %3 olduğunu ortaya koymuştur; bu oran, diğer estetik cerrahilerdeki yaklaşık %1,5'lik oranın üzerindedir.

En sık görülen komplikasyon, kanın deri altında birikmesiyle oluşan hematomdur. Enfeksiyon ve kan pıhtısı (tromboz) gelişimi de mümkündür. Nadir durumlarda kan pıhtısı akciğerlere ulaşabilir ve bu durum hayati tehlike oluşturabilir.

Yayımlanan verilere göre karın germe ameliyatına bağlı mortalite oranı %0,02 ile %0,16 arasında değişmektedir. Karşılaştırma açısından belirtmek gerekirse, elektif sezaryen doğumuna bağlı ölüm oranı yaklaşık %0,02 düzeyindedir.

Uzmanınız, konsültasyon sırasında tüm bu riskleri sizinle ayrıntılı biçimde değerlendirecektir.

Sonuçlar

Diastasis rekti onarımının sonuçları çoğunlukla hemen görünür hale gelir; zira karın bölgesi işlem sırasında düzleştirilir. Başlangıçta bir miktar şişlik görülse de bu şişlik zamanla azalır; genel iyileşme ise genellikle hemen fark edilir. Şişliğin tamamen geçmesi ve nihai sonuçların ortaya çıkması altı ay ile bir yıl arasında sürebilir.

Ne Kadar Sürer?

Diastasis rekti onarımının sonuçları genel olarak kalıcı kabul edilmekle birlikte, karın bölgesinin uzun vadede ne ölçüde düz kalacağı hastanın başlangıç kilosundan etkilenebilir. Önemli ölçüde kilo alımı veya sonraki gebelikler, onarılan bölge üzerinde baskı oluşturarak karın kaslarının yeniden ayrılmasına yol açabilir. Bu nedenle, karın ayrışması onarımına geçmeden önce aile planlamasının tamamlanması ve uzun vadeli sonuçları korumak amacıyla operasyon sonrasında stabil bir kilonun sürdürülmesi genel olarak önerilmektedir.

Alternatifler

Diastasis rekti onarımına alternatifler nelerdir?

Rektus kasları birbirinden ayrıldığında, bu kasları yeniden bir araya getirmenin tek yolu cerrahidir — diastasis rektiyi tamamen düzeltebilecek cerrahi dışı bir seçenek mevcut değildir.

Bununla birlikte, hafif düzeyde karın ayrışması yaşayan hastalar kısmi bir çözüm olarak Emsculpt Neo'yu değerlendirebilir. Bu teknoloji, elektromanyetik enerji kullanarak supramaksimal kas kasılmaları tetikler — 30 dakikalık bir seansta yaklaşık 20.000 kasılma gerçekleşir — böylece kas kütlesi artırılır ve ayrışma derecesi azaltılır. Yapılan araştırmalar, bu yöntemin diastasis rektiyi yaklaşık %19 oranında iyileştirebildiğini göstermektedir.

Mini karın germe de daha hafif vakalar için bir seçenek olabilir. Tam abdominoplastiye kıyasla daha küçük bir kesi gerektirmekle birlikte yalnızca alt karın bölgesini ele aldığından, daha belirgin ayrışma durumlarında yeterli kalmayabilir.

Çoğu hasta için tam karın germe ameliyatı en iyi sonuçları vermektedir. Bu prosedür, göbeğin hem üstündeki hem de altındaki fazla yağ ve sarkmış deriyi uzaklaştırır; bel ve yan bölgeleri şekillendirmek amacıyla liposuction ile birlikte de uygulanabilir. Diastasis onarımına ihtiyaç duyan hastaların aynı zamanda alınmasından fayda görecekleri fazla deriye de sahip olmaması oldukça nadir bir durumdur — bu tür vakalarda tam abdominoplasti genellikle daha yüksek hasta memnuniyeti sağlar. Her yaklaşımın avantaj ve dezavantajlarını bir uzmanla birlikte değerlendirmek, bireysel hedeflere en uygun seçeneği belirlemek açısından büyük önem taşır.

Gerçekçi beklentiler beslemek de bir o kadar önemlidir. Karın germe ameliyatı bir zayıflama yöntemi değildir ve elde edilebilecek karın düzlüğü kısmen karın içi yağ miktarına bağlıdır. Ameliyat daha düzgün bir vücut konturu oluşturabilir ve fazla deriyi ortadan kaldırabilir; ancak genel olarak daha ince bir vücuda kavuşmak için düzenli beslenme ve egzersiz alışkanlıklarını sürdürmek gereklidir.

Sikca Sorulan Sorular